Atención Médica
Cuidar su salud es importante, y más vale prevenir que curar, por eso todos nuestros planes cubren el 100% del costo de los servicios preventivos. Ofrecemos tres planes Médicos a través de Cigna.
La cobertura de medicamentos de venta con receta es administrada por Express Scripts. Lea más sobre la cobertura de Medicamentos de venta con receta.
¿Cómo funciona?
Puede elegir entre los planes HDHP Plata, HDHP Oro y Central.
Los tres planes utilizan la red Cigna Open Access Plus y cubren el 100% del costo de los servicios de atención preventiva, como exámenes físicos anuales y vacunas de rutina.
La forma de pagar la atención médica es diferente para cada plan.
Plan Central
El plan Central establece copagos para algunos servicios y coseguros (después de que se alcanza el deducible anual) para otros. Los copagos no se aplican a su deducible anual, por lo que pagará copagos hasta que alcance su desembolso personal máximo anual.
Este plan tiene deducciones de sueldo más altas que los planes HDHP.HDHP Plata y HDHP Oro
Con ambos planes HDHP, usted paga el total de las tarifas contratadas por servicios médicos y medicamentos de venta con receta hasta que alcance su deducible anual.
Una vez que haya alcanzado su deducible anual:
- HDHP Plata: El plan paga el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año.
- HDHP Oro: Usted y el plan pagan una parte del costo de los servicios cubiertos (coseguro) hasta que alcance su desembolso personal máximo anual. Después de eso, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año.
Puede usar una cuenta de ahorro para la salud para pagar los gastos calificados. Spitzer Industries hará un depósito inicial en su cuenta de ahorro para la salud (HSA) para que pueda comenzar a usarla:
- $250 si elige cobertura individual.
- $500 si tiene cobertura para usted y dependientes.
Para pagar los gastos calificados puede usar una Cuenta de Ahorros para la Salud.
Lea más sobre las Cuentas de Ahorros para la Salud.
Los planes Central y HDHP Plata solo brindan cobertura dentro de la red.
El plan HDHP Oro es el único que brinda cobertura fuera de la red.
Estos planes tienen deducciones de sueldo más bajas que el plan Central.
Comparación de planes
| Plan Central | HDHP Plata y HDHP Oro | |
|---|---|---|
| Costo por cheque de pago para la cobertura | Más alto | Más bajo |
| Deducible anual | Más bajo | Más alto |
| Desembolso personal máximo anual | Más bajo | Más alto |
| Uso del plan | Pague más con cada sueldo y menos cuando necesite atención | Pague menos con cada sueldo y más cuando necesite atención |
| Opciones de cuenta de gastos | Ninguno | Cuenta de Ahorros para la Salud |
| Costo por cheque de pago para la cobertura | |
|---|---|
| Plan Central | Más alto |
| HDHP Plata y HDHP Oro | Más bajo |
| Deducible anual | |
| Plan Central | Más bajo |
| HDHP Plata y HDHP Oro | Más alto |
| Desembolso personal máximo anual | |
| Plan Central | Más bajo |
| HDHP Plata y HDHP Oro | Más alto |
| Uso del plan | |
| Plan Central | Pague más con cada sueldo y menos cuando necesite atención |
| HDHP Plata y HDHP Oro | Pague menos con cada sueldo y más cuando necesite atención |
| Opciones de cuenta de gastos | |
| Plan Central | Ninguno |
| HDHP Plata y HDHP Oro | Cuenta de Ahorros para la Salud |
¿Qué cubre?
| Resumen de Prestaciones | Plan Central (Solo dentro de la red*) | HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | HDHP Oro (Dentro de la red*) | HDHP Oro (Fuera de la red*) |
|---|---|---|---|---|
| Deducible anual (individual/familiar) - monto de desembolso personal que debe pagar antes de que el plan comience a pagar el coseguro | $2,500/$5,000 | $6,000/$12,000 | $3,200/$6,000 | $9,000/ $18,000 |
| Coseguro - la parte de sus gastos después de alcanzar su deducible anual; el plan paga el resto | 20% después del deducible anual | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 50% después del deducible anual |
| Desembolso personal máximo anual (individual/familiar) - lo máximo que debe pagar por los servicios cubiertos durante el año del plan; después de eso, el plan paga el resto | $5,000/$10,000 | $6,000/$12,000 | $6,000/$12,000 | $18,000/$36,000 |
| Cuidados preventivos | Sin costo | Sin costo | Sin costo | 50% después del deducible anual |
| Sala de emergencias | $250 + 20% después del deducible anual | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| Deducible anual (individual/familiar) - monto de desembolso personal que debe pagar antes de que el plan comience a pagar el coseguro | |
|---|---|
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $2,500/$5,000 |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | $6,000/$12,000 |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | $3,200/$6,000 |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | $9,000/ $18,000 |
| Coseguro - la parte de sus gastos después de alcanzar su deducible anual; el plan paga el resto | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 50% después del deducible anual |
| Desembolso personal máximo anual (individual/familiar) - lo máximo que debe pagar por los servicios cubiertos durante el año del plan; después de eso, el plan paga el resto | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $5,000/$10,000 |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | $6,000/$12,000 |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | $6,000/$12,000 |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | $18,000/$36,000 |
| Cuidados preventivos | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | Sin costo |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | Sin costo |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | Sin costo |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 50% después del deducible anual |
| Sala de emergencias | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $250 + 20% después del deducible anual |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
Visitas al consultorio
| Visita | Plan Central (Solo dentro de la red*) | HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | HDHP Oro (Dentro de la red*) | HDHP Oro (Fuera de la red*) |
|---|---|---|---|---|
| Telemedicina | $30 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 50% después del deducible anual |
| Atención primaria | $30 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 50% después del deducible anual |
| Especialista | $60 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 50% después del deducible anual |
| Atención de urgencias | $75 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 50% después del deducible anual |
| Telemedicina | |
|---|---|
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $30 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 50% después del deducible anual |
| Atención primaria | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $30 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 50% después del deducible anual |
| Especialista | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $60 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 50% después del deducible anual |
| Atención de urgencias | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $75 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 50% después del deducible anual |
Medicamentos de venta con receta: tiendas minoristas (suministro para 30 días)
| Typo | Plan Central (Solo dentro de la red*) | HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | HDHP Oro (Dentro de la red*) | HDHP Oro (Fuera de la red*) |
|---|---|---|---|---|
| Genérico | $15 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| Preferido | $35 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| No preferido | $50 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| Especialidad | $250 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| Genérico | |
|---|---|
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $15 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
| Preferido | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $35 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
| No preferido | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $50 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
| Especialidad | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $250 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
Medicamentos de venta con receta: pedidos por correo (suministro para 90 días)
| Typo | Plan Central (Solo dentro de la red*) | HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | HDHP Oro (Dentro de la red*) | HDHP Oro (Fuera de la red*) |
|---|---|---|---|---|
| Genérico | $30 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| Preferido | $70 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| No preferido | $100 de copago** | 0% después del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| Especialidad | N/C | 0% adespués del deducible anual | 20% después del deducible anual | 20% después del deducible anual |
| Genérico | |
|---|---|
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $30 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
| Preferido | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $70 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
| No preferido | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | $100 de copago** |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
| Especialidad | |
| Plan Central (Solo dentro de la red*) | N/C |
| HDHP Plata (Solo dentro de la red*) | 0% adespués del deducible anual |
| HDHP Oro (Dentro de la red*) | 20% después del deducible anual |
| HDHP Oro (Fuera de la red*) | 20% después del deducible anual |
* Dentro de la red: Los proveedores y centros con los que el plan tiene contrato para prestar servicios con descuentos.
** Copago: Un monto fijo en dólares que paga por un servicio, generalmente cuando recibe el servicio.
Lea más sobre la cobertura de Medicamentos de venta con receta.
¿Cuánto cuesta la cobertura?
| Nivel de cobertura | Plan Central Costo quincenal por cobertura |
HDHP Oro Costo quincenal por cobertura |
HDHP Plata Costo quincenal por cobertura |
|---|---|---|---|
| Empleado(a) únicamente | $123.75 | $24.22 | $6.97 |
| Empleado(a) + Cónyuge | $275.02 | $142.32 | $102.42 |
| Empleado(a) + Hijo(s)(as) | $241.94 | $128.74 | $98.29 |
| Empleado(a) + Familia | $350.14 | $174.84 | $123.25 |
| Empleado(a) únicamente | |
|---|---|
| Plan Central Costo quincenal por cobertura |
$123.75 |
| HDHP Oro Costo quincenal por cobertura |
$24.22 |
| HDHP Plata Costo quincenal por cobertura |
$6.97 |
| Empleado(a) + Cónyuge | |
| Plan Central Costo quincenal por cobertura |
$275.02 |
| HDHP Oro Costo quincenal por cobertura |
$142.32 |
| HDHP Plata Costo quincenal por cobertura |
$102.42 |
| Empleado(a) + Hijo(s)(as) | |
| Plan Central Costo quincenal por cobertura |
$241.94 |
| HDHP Oro Costo quincenal por cobertura |
$128.74 |
| HDHP Plata Costo quincenal por cobertura |
$98.29 |
| Empleado(a) + Familia | |
| Plan Central Costo quincenal por cobertura |
$350.14 |
| HDHP Oro Costo quincenal por cobertura |
$174.84 |
| HDHP Plata Costo quincenal por cobertura |
$123.25 |
Recargos del Plan Médico
Se agregarán $23.08 adicionales a los montos quincenales para quienes:
- No completaron su examen preventivo a más tardar el 31 de marzo del año anterior del plan. Por ejemplo, usted deberá pagar el recargo en el periodo 2024-25 si usted no completó el examen a más tardar el 31 de marzo de 2024. Para evitar el recargo en el periodo 2025-26, complete su examen de bienestar a más tardar el 31 de marzo de 2025.
- Consuman productos de tabaco o nicotina.
- Elijan inscribir a los(las) cónyuges en el plan de Spitzer cuando sean elegibles para recibir beneficios médicos de sus respectivos(as) empleadores(as).
¿Necesita ayuda para comparar planes?
Al usar nuestra nueva programa de planes, puede comparar los costos de los tres planes médicos que Spitzer tiene para ofrecer. Puede personalizar las cifras para obtener una estimación de sus costos médicos en función de sus necesidades de atención médica anticipadas para el próximo año, y verá una comparación de costos basada en la información que proporcione.
Haga los cálculos sobre medicina ahora(Tenga en cuenta que esto se abrirá en una nueva ventana)
¿Cómo encuentro un proveedor?
Visite member.alight.com o llame al 800.513.1667 para encontrar proveedores dentro y fuera de la red.
Cuando se le solicite su número de grupo, indique el número 3339897.
Recuerde, ahorrará dinero cuando elija un proveedor dentro de la red. No hay cobertura fuera de la red para los planes Core o HDHP Silver, de modo que deberá asegurarse de visitar a proveedores que pertenezcan a la red.
Si necesita más ayuda, visite my.cigna.com o llame al 800.244.6224 para encontrar proveedores en la red Cigna Open Access Plus.
Visitas médicas virtuales con MDLIVE
Si tiene una afección leve que no pone en peligro su vida, y no puede o se siente demasiado mal para salir de casa y ver a su médico(a) en persona, puede recurrir a las visitas médicas virtuales. Este sistema le permite comunicarse con un(a) médico(a) certificado(a) por la junta, en cualquier momento del día o de la noche, a través de un chat de video seguro o por teléfono, para analizar una amplia variedad de afecciones leves, entre ellas:
- Dolor de garganta
- Dolor de cabeza
- Dolor de estómago
- Fiebre
- Resfriado y gripe
- Alergias
- Erupciones
- Acné
- Infecciones urinarias y más
Visite mdliveforcigna.com , descargue la aplicación MDLIVE: Aplicación Talk to a Doctor 24/7 , o llame al 888.726.3171 .
Antes de poder concertar una visita virtual deberá registrarse en el servicio a través del sitio web o la aplicación correspondiente.
Para los servicios cubiertos relacionados con la salud mental y la drogadicción, debe acceder a la red de proveedores de Cigna Behavioral Health. Visite my.cigna.com para buscar un especialista en telemedicina por video y luego llame al número de teléfono provisto para programar una cita con el proveedor que haya seleccionado. Las visitas de telemedicina con proveedores de la red Cigna Behavioral Health cuestan lo mismo que una visita a un especialista en el consultorio.
Atención de Urgencias y Sala de Emergencias
Solo debe dirigirse a una Sala de Emergencias durante verdaderas emergencias médicas. Las Salas de Emergencia pueden brindar asistencia en caso de traumatismos, radiografías, procedimientos quirúrgicos y otras situaciones potencialmente mortales. La función de los centros de atención de urgencias es brindar atención médica inmediata para afecciones que no ponen en peligro la vida.
Atención de Urgencias y Sala de Emergencias
| Atención de Urgencias | Sala de Emergencias | |
|---|---|---|
| Dónde recurrir | Puede visitar un centro de atención de urgencias si no se encuentra bien debido a una afección que no pone en peligro su vida y que no puede ser tratada en una visita médica virtual a través de la aplicación MDLIVE. Estos centros cuentan con médicos(as) y enfermeras que tienen acceso a radiografías y laboratorios en el lugar, y la mayoría brinda atención hasta tarde, además de los fines de semana y feriados. Allí pueden tratar afecciones que requieren atención médica inmediata, que incluyen:
|
Si necesita atención médica inmediata por una afección potencialmente mortal, diríjase a la sala de emergencias más cercana o llame al 911.
|
| Plan Central | $75 de copago | $250 + 20% después del deducible anual |
| HDHP Plata | 0% después del deducible anual | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro | 20% después del deducible anual (50% fuera de la red) | 20% después del deducible anual |
| Dónde recurrir | |
|---|---|
| Atención de Urgencias | Puede visitar un centro de atención de urgencias si no se encuentra bien debido a una afección que no pone en peligro su vida y que no puede ser tratada en una visita médica virtual a través de la aplicación MDLIVE. Estos centros cuentan con médicos(as) y enfermeras que tienen acceso a radiografías y laboratorios en el lugar, y la mayoría brinda atención hasta tarde, además de los fines de semana y feriados. Allí pueden tratar afecciones que requieren atención médica inmediata, que incluyen:
|
| Sala de Emergencias | Si necesita atención médica inmediata por una afección potencialmente mortal, diríjase a la sala de emergencias más cercana o llame al 911.
|
| Plan Central | |
| Atención de Urgencias | $75 de copago |
| Sala de Emergencias | $250 + 20% después del deducible anual |
| HDHP Plata | |
| Atención de Urgencias | 0% después del deducible anual |
| Sala de Emergencias | 0% después del deducible anual |
| HDHP Oro | |
| Atención de Urgencias | 20% después del deducible anual (50% fuera de la red) |
| Sala de Emergencias | 20% después del deducible anual |
Asesores(as) en atención médica
Si necesita ayuda para elegir un proveedor, Alight Solutions le brinda acceso a un(a) consultor(a) personal de Health Pro® que puede ayudarle a usted y a su familia a:
- Conocer sus beneficios.
- Encontrar médicos(as), dentistas y oftalmólogos(as) altamente calificados(as).
- Ahorrar dinero al comparar precios para usted y ayudarle a elegir opciones más rentables.
- Pagar menos por medicamentos de venta con receta al recomendarle medicamentos de venta con receta de menor costo.
- Resolver errores de facturación.
- Programar citas en los horarios más convenientes para usted.
Para usar este servicio, complete su perfil de salud en member.alight.com o llame al 800.513.1667 para recibir asistencia.
Este enlace lleva a los archivos legibles por computadora que están disponibles de conformidad con la Ley Federal de Transparencia en Coberturas e incluye tarifas negociadas de los servicios y montos permitidos fuera de la red entre los planes de salud y proveedores de atención médica. Los archivos legibles por computadora tienen un formato que permite a los investigadores, controladores y desarrolladores de aplicaciones analizar y acceder a la información con mayor facilidad.
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